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湖南醫(yī)保支付資格管理實行“駕照式記分”

2月17日，湖南省醫(yī)療保障局出臺《湖南省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《細(xì)則》），明確從今年3月1日起，對相關(guān)人員2025年1月1日以后發(fā)生的違法違規(guī)違約行為進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和記分管理。

對過往“屢查屢犯、屢禁不止”現(xiàn)象亮劍

近年來，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大，但部分定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止，而傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”是重要原因。這種傳統(tǒng)監(jiān)管模式既讓少部分違法違規(guī)人員有恃無恐，對遵規(guī)守信者也不公平。

通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理，突出了監(jiān)管的精準(zhǔn)性，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象，同時也是對遵規(guī)守信醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)。

梯度式記分管理，讓欺詐騙保者真正付出代價

就像我們平時駕照扣分管理一樣，每個人所能扣的分?jǐn)?shù)是有限的，分?jǐn)?shù)累積到一定程度，自然也要付出代價。此次的《細(xì)則》，對此做出具體說明。

醫(yī)保部門對相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任作出認(rèn)定時，會綜合考慮違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)保基金金額以及相關(guān)人員數(shù)量、責(zé)任大小等因素，對涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定——

一般責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起配合作用的相關(guān)責(zé)任人員。

重要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起主動作用的相關(guān)責(zé)任人員。

主要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起決定作用的相關(guān)責(zé)任人員。

今后，對同一醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面行為負(fù)一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者，應(yīng)按對應(yīng)記分檔次內(nèi)從低到高記分。比如認(rèn)定某一違規(guī)行為的記分檔次為1—3分，則該違規(guī)行為的一般責(zé)任者記1分，重要責(zé)任者記2分，主要責(zé)任者記3分。

陜西省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對違法違規(guī)行為負(fù)有責(zé)任的相關(guān)人員才記分，沒有責(zé)任的不記分，負(fù)主要責(zé)任的多記分，負(fù)一般責(zé)任的少記分。輕微的一般違法違規(guī)行為，只是少量記分，更多是警示作用，不會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生實質(zhì)性影響。

駿伯簡介：

駿伯人力集團(tuán)成立于2003年3月，是一家全國連鎖、集團(tuán)化運營的大型人力資源機(jī)構(gòu)，獲評“全國人力資源誠信服務(wù)示范機(jī)構(gòu)”，入選“國家5A人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)”；

駿伯網(wǎng)點覆蓋中國大陸30個省份及廣東21個地市，全國直營分公司已達(dá)100多家，具有22年豐富的人力資源外包實踐經(jīng)驗，為客戶提供“一地簽約、全國通行”的勞務(wù)派遣、人事外包、業(yè)務(wù)外包等人力資源服務(wù)；

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