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統籌支付,個人自付、個人自費如何區分?
在醫療費用的支付過程中我們常常會聽到醫保統籌支付、個人自付和個人自費,很多人都分不清楚它們之間的區別。為了讓大家看病報銷更加清楚明了,國家醫保局近日專門對此作出了解讀。在看病就醫的過程中醫療總費用等于醫保統籌(基金)支付、個人自付、個人自費三部分相加。
醫保統籌支付
屬于醫保目錄范圍內,按規定由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用,即醫保直接報銷的部分,這部分不需要自己掏錢。醫保目錄范圍也就是常說的醫療服務項目、藥品、耗材三大目錄。
職工醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大額支付。
城鄉居民醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大病支付。
使用醫保統籌支付,需要達到醫保統籌地區起付線標準。具體標準,根據參加的醫保類型,以及醫院級別的不同,所對應的標準均有所不同。
個人自付
在醫保目錄范圍內,需要由患者負擔的醫療費金額。這部分費用可先由醫保個人賬戶內的余額進行支付,不夠的部分再用現金等方式支付。
個人自費
是指在醫保范圍外的藥品、項目等,由參保人員全額支付。
門診就醫花不到統籌額度是不是虧了?
首先醫保基金是一個共用基金,不是個人賬戶。不生病時,是在給別人做貢獻;等需要使用時,基金就能提供報銷,來分散風險,所以我們不要有貪小便宜,覺得錢不花就虧了的想法,我覺得是理解上的一個很大誤區。錢是公共的,需要時就去消費,不需要時就不要浪費,因為浪費可能會侵害別人的利益,甚至可能造成基金不必要的浪費,導致基金本身不可持續,出現赤字風險等,將會影響到所有人,包括你自己將來報銷的待遇。
職工醫保能共濟報銷比例嗎?
個人賬戶的使用沒有所謂共用報銷水平、報銷比例的說法。因為個人賬戶的錢主要用來發生醫療費用時用自己醫保來報銷的,如果剩下還有個人自付的部分,可以用家庭成員的個人賬戶支付個人自付的部分,所以報銷政策按什么比例報銷與參加的保險有關。如果參加職工醫保就按職工醫保的報銷政策來報;如果參加居民醫保就按居民的報銷比例來報,所以這是兩個不一樣的概念。
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