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工傷治療產(chǎn)生醫(yī)療費用不等于實際報銷金額

今年3月12日，參保職工小何在工作時受傷，導(dǎo)致左橈骨骨折，被送往當?shù)蒯t(yī)院住院治療，住院費用5859元(其中工傷保險目錄外的費用208元)。小何的單位于今年3月14日向人社部門提出工傷認定申請，3月28日小何被認定為工傷。那么，小何的醫(yī)療費用是否全部納入工傷保險基金報銷？就診時產(chǎn)生的醫(yī)療費該如何結(jié)算？除醫(yī)療費用外，小何還可以享受哪些工傷醫(yī)療待遇呢？針對以上問題，惠州市社保局有關(guān)負責人作了解答。

惠州市社保局有關(guān)負責人介紹，按照《工傷保險條例》及廣東省有關(guān)規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷的，享受工傷保險相關(guān)待遇。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補助費，以及經(jīng)批準轉(zhuǎn)地級以上市以外門診治療、康復(fù)及住院治療、康復(fù)的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉(zhuǎn)診期在轉(zhuǎn)入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用(轉(zhuǎn)診期最長不超過三天)，由工傷保險基金按照省人民政府規(guī)定的標準支付。

治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用并不等于實際報銷金額。醫(yī)療費用不可報銷的情形(費用)包括：工傷職工治療非工傷疾病所發(fā)生的費用；醫(yī)療就診中發(fā)生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的醫(yī)療費用；用人單位未在規(guī)定的工傷發(fā)生之日起30天內(nèi)提交工傷認定申請，在提出工傷認定申請之前發(fā)生的費用；工傷職工在非工傷保險服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行非延續(xù)治療、職業(yè)康復(fù)或其他選擇性醫(yī)療所產(chǎn)生的費用(就近急救除外)；未經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工自行轉(zhuǎn)到參保地以外其他醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的費用；超過規(guī)定的工傷醫(yī)療(康復(fù))期，未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的治療所發(fā)生的費用；涉及第三人責任的，第三人應(yīng)賠付的工傷醫(yī)療費用。

發(fā)生工傷后，如何報銷工傷醫(yī)療費用？

該負責人指出，工傷職工參加工傷保險并依法繳納工傷保險費，經(jīng)社會保險行政部門依法認定為工傷的，發(fā)生的工傷醫(yī)療費用可在就診的工傷保險服務(wù)協(xié)議機構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；暫不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由用人單位或工傷職工先墊付，憑原始飄據(jù)等材料到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星報銷。

惠州市社保局有關(guān)負責人提醒，發(fā)生工傷后，用人單位一定要及時向人社部門申請工傷認定；勞動能力鑒定委員會負責勞動能力障礙程度和生活自理障礙程度鑒定，以及工傷醫(yī)療終結(jié)期和停工留薪期確認、工傷復(fù)發(fā)確認、輔助器具配置確認、工傷康復(fù)確認等工作。工傷職工到參保地以外的工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)，請先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地居住(就醫(yī))備案手續(xù)。

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