子宮內(nèi)膜復雜性增生是子宮內(nèi)膜增生過程中的一個病理表現(xiàn)。
子宮內(nèi)膜增生是指內(nèi)膜腺體的不規(guī)則增殖，同時伴有腺體/間質(zhì)比例的增加。是婦科常見腫瘤子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。
按2003年修正版的世界衛(wèi)生組織（WHO）分類，將內(nèi)膜增生按嚴重程度分為4個等級：（1）增生內(nèi)膜；（2）簡單增生；（3）復雜增生；（4）不典型增生。
據(jù)臨床觀察，大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，可隨月經(jīng)期內(nèi)膜的剝脫而自然消退，但也可能由單純性增生、復雜性增生、不典型增生，最后發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。根據(jù)組織學診斷是否伴有不典型增生對其治療方法的選擇、預(yù)后評估有重要意義。子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生（EH）進展為分化良好的子宮內(nèi)膜癌的風險為1%~3%，；而單純性不典型增生和復雜性不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率分別為 8％和 29％，明顯高于前者。
病患表現(xiàn)
早期治療早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，是減少可能罹患癌癥的風險最佳措施。患者常以不規(guī)則子宮出血就診，其他癥狀還包括月經(jīng)血量增多、月經(jīng)間期出血、雌激素補充治療中無規(guī)律的出血以及絕經(jīng)后子宮出血。
子宮內(nèi)膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激，對于不孕不育人群來說，許多與不孕相關(guān)的疾病及治療都有可能成為子宮內(nèi)膜增生的風險因素。如：
育齡期婦女長期無排卵或稀發(fā)排卵，如多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、分泌雌激素的卵巢腫瘤；
肥胖女性來源于脂肪細胞的雌激素過多；女性體內(nèi)的脂肪組織是生成雌激素的重要場所。
長期外源性雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；
另外，乳腺癌術(shù)后接受長期他莫昔芬治療也是內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌的高危因素。
如何判斷
B超對子宮內(nèi)膜增生具有一定的篩查作用，子宮內(nèi)膜增生的確診依靠內(nèi)膜組織學檢查，內(nèi)膜的獲得需要進行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜組織，進行病理學檢查。
宮腔鏡檢查（hysteroscopy，HYS）和定向活檢被認為是診斷子宮內(nèi)膜增生癥的金標準。
在進行試.管嬰兒的前期檢查中，大部分的生殖中心已將宮腔鏡作為常規(guī)檢查。在不孕癥患者中子宮內(nèi)膜息肉的檢出率較高。由于惡性子宮內(nèi)膜病變可與良性子宮內(nèi)膜息肉同時發(fā)生，因此行宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉的同時應(yīng)切除鄰近內(nèi)膜組織，均進行病理組織學檢查。HYS 應(yīng)安排在月經(jīng)干凈后卵泡期進行。
治療方法
子宮內(nèi)膜增生癥( EH) 在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均有上升，并且有明顯年輕化的趨勢。由于孕激素的使用，及嚴格的隨訪管理，為有生育要求的子宮內(nèi)膜增生患者提供了生育機會。因此，子宮內(nèi)膜復雜性增生，并不是做試.管嬰兒的禁忌。
有生育要求的子宮內(nèi)膜增生的治療
只要有子宮內(nèi)膜增生病變，在開始進行輔助生殖之前，一定要確定內(nèi)膜增生已經(jīng)緩解，因為只有這樣才能保證較高的胚胎著床率和妊娠率。在這個大原則下，生殖醫(yī)學醫(yī)生要與婦科腫瘤專業(yè)的醫(yī)生共同參與子宮內(nèi)膜增生患者的治療管理，其目的在于選擇合適的治療方式及選擇合適的助孕技術(shù)的介入時機。
治療方式的選擇，與子宮內(nèi)膜復雜性增生是否伴不典型增生有關(guān)。
而是否能做試.管嬰兒，取決于經(jīng)過藥物治療，子宮內(nèi)膜是否完全逆轉(zhuǎn)。內(nèi)膜完全逆轉(zhuǎn)的中位時間是6~9個月。
對于不伴不典型增生的情況，藥物治療為首選治療方式，大部分患者可以通過藥物治療轉(zhuǎn)化為正常內(nèi)膜。單純孕激素口服或局部治療（宮腔內(nèi)左炔諾通釋放系統(tǒng)，曼月樂）為首選。
伴有不典型增生的子宮內(nèi)膜病變由于存在潛在惡性和進展為內(nèi)膜癌的風險，應(yīng)行手術(shù)切除全子宮。對于有生育要求，希望保留生育功能的女性，應(yīng)給予充分告知相關(guān)風險。在進行助孕治療之前，應(yīng)進行全面評估，以除外子宮內(nèi)膜浸潤癌和可能合并存在的卵巢癌。鑒于保守治療較高的復發(fā)率，一旦患者能夠放棄生育力的保留，應(yīng)進行手術(shù)切除子宮。
患者的年齡也是保留子宮的重要的考慮因素。其適應(yīng)癥如下：
①強烈要求保留生育能力；②年齡小于45歲；③無藥物禁忌證或妊娠禁忌證；有良好的依從性，能及時隨訪并進行定期病理檢查。
藥物治療后的隨訪管理
能嚴格遵醫(yī)囑進行隨訪，是有生育要求的患者是否可以采取助孕措施的先決條件。
目前，國內(nèi)外對隨訪和活檢間隔時間尚無共識。常規(guī)的監(jiān)測隨訪內(nèi)容主要是進行子宮內(nèi)膜活檢。
一般采用治療3~6個月后行內(nèi)膜活檢一次；
在至少有連續(xù)2次間隔6個月的組織學檢查結(jié)果為陰性后，可考慮終止隨訪；
如果在治療結(jié)束后再次出現(xiàn)異常出血，則提示可能復發(fā)，建議進行進一步治療。
對于存在復發(fā)高危因素的女性，應(yīng)每隔6個月進行內(nèi)膜組織學評估，連續(xù)2次獲得陰性結(jié)果后，改為每年活檢隨訪一次。
子宮內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)后（至少一次內(nèi)膜活檢轉(zhuǎn)陰）要盡快考慮妊娠。關(guān)于對于助孕措施的選擇，應(yīng)考慮患者年齡、不孕年限，卵巢儲備功能、既往生育史、手術(shù)史、輸卵管病變程度、精液情況、是否合并其他不孕原因等進行等因素。
在2016年2月，英國御女車婦產(chǎn)科醫(yī)師學院（RCOG）和英國婦科內(nèi)鏡學會（BSGE）聯(lián)合發(fā)布的《子宮內(nèi)膜增生管理指南》中，推薦借助輔助生殖技術(shù)，因為與自然受孕相比，它可以提高活產(chǎn)率，并且可以避免子宮內(nèi)膜增生的復發(fā)。
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