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杭州將實(shí)施困難家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂制

近日，浙江省杭州市醫(yī)保局等八部門出臺《關(guān)于建立杭州市困難家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂制的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），提出建立以困難家庭為單位的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂制，通過主動發(fā)起困難人員監(jiān)測預(yù)警、加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)有效監(jiān)管、建立暖心基金兜底幫扶等管理制度，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

根據(jù)《意見》，以困難家庭為單位的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂制，主要面向持有效期杭州內(nèi)民政部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、政策性商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算并享受各類醫(yī)療補(bǔ)助后，特困人員上一年度承擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用超過5000元的部分，低保家庭超過3萬元的部分，低邊家庭超過5萬元的部分，將給予100%兜底保障。

對于合理醫(yī)療費(fèi)用，杭州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，將以醫(yī)保目錄范圍為基礎(chǔ)，諸如整形、美容、高檔特需病房等非疾病治療必需的費(fèi)用，不予納入保障范圍。

據(jù)介紹，杭州整合了多部門對困難群眾醫(yī)療費(fèi)用的幫扶救助資源，建成集“主動發(fā)現(xiàn)、源頭管控、梯次減負(fù)、兜底保障”為一體的多部門協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)防范困難群眾因病致貧返貧問題全流程數(shù)字化管理。

這套全流程數(shù)字化管理，能整合各部門關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用救助、援助、補(bǔ)助資源，提高各類財(cái)政救助資金的績效，按照醫(yī)保、民政、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)、總工會、衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、公益性群眾團(tuán)體或社會組織等順序幫扶后，剩余合理醫(yī)療費(fèi)用納入封頂制兜底幫扶。

經(jīng)困難群眾授權(quán)同意，封頂制幫扶由負(fù)責(zé)暖心基金管理的公益性群眾團(tuán)體或社會組織聯(lián)合醫(yī)保部門發(fā)起，對符合條件的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并按規(guī)定將款項(xiàng)撥付給困難群眾，群眾無需提供任何材料。

《意見》將于2024年1月1日起實(shí)施，力圖實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同化解困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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