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日前，我市出臺《南昌市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則》，明確明年1月1日起，南昌市職工醫保普通門診費用正式納入統籌基金支付范圍。這意味著，屆時，職工醫保參保人員因普通門診發生的費用將可報銷。

所謂普通門診共濟，是指職工醫保參保人員的普通門診費，以前主要通過個人賬戶的方式來保障，現在是通過共濟保障，也就是通過統籌來報銷。“這次醫保改革的核心就是從原來普通門診醫療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉變。”市醫保局相關負責人介紹，我市實施職工醫保門診共濟保障改革后，將增加職工醫保普通門診報銷、增加個 人賬戶家庭共濟，同時，調整職工醫保個人賬戶計入辦法。

據了解，在普通門診待遇方面，我市明確規定，一個自然年度內，職工醫保普通門診統籌的起付線為600元；政策范圍內醫療費用支付比例按照一級及以下、二級、三級醫療機構分別確定為60%、55%和50%，年度最高支付限額為1800元。退休人員的支付比例提高5個百分點，最高支付限額提高至2000元。

同時，參保職工個人賬戶余額可關聯給配偶、父母、子女使用，用于支付在定點醫藥機構門診就醫購藥產生的由個人負擔的費用。

值得一提是，單位繳納的基本醫療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金；在職職工（含靈活就業人員）個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，定額為改革當年全省基本養老金平均水平的2.5%。

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