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東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則

第二章 門診共濟(jì)保障待遇

第五條 普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

（一）參保人在社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)的，支付比例為70%；按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議且履行健康管理義務(wù)的（以下簡稱“簽約參保人”），支付比例為75%。

（二）參保人按規(guī)定選定輔助就醫(yī)點(diǎn)，直接到輔助就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)的，輔助就醫(yī)點(diǎn)為定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，支付比例為70%，簽約參保人為75%；輔助就醫(yī)點(diǎn)為二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，支付比例為50%；輔助就醫(yī)點(diǎn)為三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，支付比例為35%。

第六條 參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

（一）參保人在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)及輔助就醫(yī)點(diǎn)）就醫(yī)，轉(zhuǎn)診到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（含經(jīng)社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到輔助就醫(yī)點(diǎn)再經(jīng)輔助就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付比例為70%，簽約參保人為75%；轉(zhuǎn)診到一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%；轉(zhuǎn)診到二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為55%；轉(zhuǎn)診到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%。

（二）參保人輔助就醫(yī)點(diǎn)為本市定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)輔助就醫(yī)點(diǎn)轉(zhuǎn)診到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付比例為70%，簽約參保人為75%；轉(zhuǎn)診到二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%；轉(zhuǎn)診到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為35%。

第七條 參保人選定定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，因病情需要可直接到本鎮(zhèn)街（園區(qū)）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例為70%，簽約參保人為75%。

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